文 / 罗伟权 安文彬 聂莉雅

诺如病毒的病原学特征

诺如病毒属于杯状病毒科诺如病毒属，为圆形，直径25～35纳米，内含单股正链RNA，表面无包膜。诺如病毒具有多个基因型，目前，按照其主要衣壳蛋白序列被分为10个基因簇，GI、GII、GIV、GVIII和GIX型病毒可感染人类，被称为“人源诺如病毒”；其中，GI型和GII型诺如病毒是引起人类感染性腹泻的主要类型。

诺如病毒对各种环境因子有较强的抵抗力，在60℃下加热30分钟仍具有活性，在pH值2.7的酸性环境中可存活3小时，在冷冻环境下能够存活数年。酒精和免冲洗洗手液没有灭活效果，但使用较高浓度含氯消毒剂（处理污水1小时后余氯浓度大于10mg/L）可灭活诺如病毒。

诺如病毒变异快、免疫保护时间短。有研究表明，诺如病毒的免疫保护力可持续6～24个月，同一个人可重复感染同一毒株或不同的诺如病毒，不同基因型之间无交叉免疫。也就是说，即使先前感染过诺如病毒，同一个体仍可重复感染同一毒株或不同毒株的诺如病毒。

流行病学特征

诺如病毒在世界各地都有广泛传播，全年均可发生感染，每年10月到翌年3月是诺如病毒感染性腹泻流行的高发季节。诺如病毒具有传染性强、感染剂量低、排毒时间长、免疫保护时间短和全人群普遍易感等特点，使得人群聚集场所常会出现诺如病毒感染性腹泻聚集性疫情。

传染源

感染诺如病毒的患者及隐性感染者均为诺如病毒感染的传染源，患者在潜伏期即可排出诺如病毒，排毒高峰在发病后2～5天，持续约2～3周，最长排毒期有报道超过56天。病情重及病程长者排病毒期亦延长。患者的呕吐物和排泄物具有传染性。

传播方式

诺如病毒传播途径多样，以粪-口传播为主。接触感染诺如病毒的病人，如处理病人的呕吐物或排泄物，摄入粪便或呕吐物产生的气溶胶或间接接触被排泄物污染的环境都会被传染；也可通过食用和饮用被病毒污染的食物和水传播，其中水产品（如牡蛎等贝壳类生物）被污染可导致流行。

易感人群

全人群普遍易感，尤其以成年人及大龄儿童居多。在我国5岁以下腹泻儿童中，诺如病毒的检出率为15%左右。

临床表现

诺如病毒感染潜伏期短，通常为24～48小时，最短12小时，最长72小时。发病急，以轻症为主，最常见症状是腹泻和呕吐，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等。儿童以呕吐为主，成人则腹泻居多。腹泻每日数次或10多次，水样便或黄稀便。儿童患者可先出现呕吐水样物，然后出现腹泻。

感染诊断

化验检查血象无特异性表现，粪便检查为水样便，无菌生长。依据病原学检查方能确诊：放射免疫（RIA）法或酶免疫法（EIA）查粪便中的抗原；核酸检查斑点杂交法查病毒RNA，或用RT-PCR法扩增标本中病毒RNA；酶免疫法检测患者血中特异性抗体；免疫电镜检查粪便标本中的病毒，但常因病毒量少而不易查到。

治疗方法

诺如病毒感染属于自限性疾病，多数患者发病后不需要进行治疗，休息2～3天即可康复，但少数症状严重的患者须及时进行治疗。目前，诺如病毒感染无疫苗和特效药物，以一般支持治疗及对症治疗为主。不需服用抗生素，应及时补充呕吐和腹泻时消耗的水分；补充糖盐水或口服补液盐，能帮助患者平衡补充水分和电解质。脱水严重者应予以静脉补液，同时纠正酸中毒和电解质紊乱，特别注意补钾。思密达可作为肠黏膜保护剂用于诺如病毒感染性腹泻的治疗。

预防要点

一是保持良好的手卫生。保持良好的手卫生是预防诺如病毒感染和控制诺如病毒传播最重要和最有效的措施。饭前、便后、加工食物前应按照6步洗手法正确洗手，用肥皂和流动水至少洗20秒。需要特别注意的是，消毒纸巾和免洗手消毒剂对诺如病毒无效，不能代替洗手。

二是注意个人饮食卫生。喝开水，蔬菜瓜果彻底洗净，烹饪食物要煮熟，尤其是贝类等海鲜类食品更要煮熟煮透。

三是患病期间居家隔离。患者应根据病情居家或入院隔离至症状完全消失后3天；检测呈诺如病毒阳性但无感染性腹泻症状的隐性感染者，也须居家隔离3天。患者勤洗手，保持手卫生，尽量不要和其他健康的家人近距离接触，尤其不要做饭或照顾老人和幼儿。

四是做好消毒工作。对患者呕吐物或粪便污染的环境和物品须使用含氯制剂进行消毒。在清理受到呕吐物污染的物品时，应戴塑胶手套和口罩，避免直接接触污染物。患者家庭环境也应依据医务人员指导加强消毒，避免在家庭内造成传播。保持室内空气流通，每日开窗通风不少于2次，每次不少于30分钟。无人的空间可定期用紫外线对空气消毒，每次不少于30分钟。

海关检疫措施

海关卫生检疫关员通过体温监测、健康申报、医学巡查等多种检疫措施，主动筛查有发热、腹泻、呕吐等相关症状的入境人员，严防输入诺如病毒感染病例。具体措施体现在以下四个方面：

一是提前研判，成立全球疫情监测小组，针对诺如病毒感染疫情进行严密监测、分析和预警，确定重点国家、重点人员、重点时间段、重点交通工具，做到精准防控。

二是加强入境自主申报，对通过体温监测报警、主动申报、医学巡查等途径发现的有症状或体征旅客实施100%拦截。在做好新冠肺炎疫情防控的基础上，针对有腹泻、呕吐症状人员进行严密排查和采样检测，落实“逢泻必检”检疫要求。

三是针对诺如病毒的高发人群，结合秋冬季疫情情况，对出入境儿童进行针对性检疫，重点排查诺如、流感、水痘等季节性传染病。

四是加强疾病宣传教育，根据疾病流行趋势制作相应的传染病宣传资料，通过现场公告栏介绍、发放宣传手册、利用口岸LED大屏滚动播放传染病防疫知识等方式，提高出入境民众疫情防护意识。

（作者单位：深圳海关）

注：本文内容仅供参考，具体业务的办理要求请询主管海关。

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