文 / 韦万春

根据世界卫生组织（WHO）通报，肯尼亚、乌干达发生黄热病疫情。为此，海关总署发布2022年第43号公告（关于防止黄热病疫情传入我国的公告），要求来自肯尼亚、乌干达满9个月龄以上的人员，入境时应当出示有效的黄热病预防接种证书。来自肯尼亚、乌干达的人员如有发热、寒战、头痛、肌痛等症状，海关卫生检疫人员将按照规定程序采取医学措施并开展快速检测。对来自肯尼亚、乌干达无有效灭蚊证明的航空器、船舶和发现有蚊虫的航空器、船舶、集装箱、货物，其负责人、承运人、代理人或货主应实施灭蚊处理。染有黄热病的船舶，在没有完成灭蚊处理之前，船舶与陆地和其他船舶的距离不能少于400米。口岸运营单位应采取有效措施，清除蚊虫孳生地，监测和控制口岸蚊虫密度，接受海关实施的口岸卫生监督。本文将以问答的形式，对黄热病基本情况作概要介绍。

黄热病的病因及其传播途径是怎样的？黄热病是感染黄热病毒引起的急性传染性疾病，系出血性人畜共患病，主要是通过蚊虫叮咬传播，其中埃及伊蚊是重要传播媒介。按照传播方式，黄热病主要分为城市型和丛林型——前者主要传染源为患者和隐性感染者，传播媒介主要是埃及伊蚊；后者主要传染源为猴及其他非人灵长类动物，传播媒介蚊种比较复杂，包括非洲伊蚊、辛普森伊蚊、趋血蚊属、煞蚊属等。人与人之间是通过蚊叮刺病人传播的。黄热病毒侵入人体后，迅速进入局部淋巴结，并在其中不断繁殖，3～4天后进入血液循环形成病毒血症。其病理损害是由于病毒聚集于不同器官和组织繁殖所致，主要受损脏器为肝、脾、肾、心、骨髓等处，直接损害组织细胞，导致细胞变性、脂肪浸润、坏死。黄热病主要在非洲以及南美洲热带地区流行，世界卫生组织通报，由于目前非洲、南美黄热病传播再趋活跃，随着国际间交往的频繁，黄热病的传播以及赴流行区感染黄热病的危险性均在加大，黄热病疫情也可引起全球性的播散。黄热病的症状和体征有哪些？黄热病潜伏期一般为3～6天，根据病程经过可分为4期。感染期。急起高热伴有寒战、剧烈头痛及全身痛，明显乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻或便秘等。患者烦躁不安，结膜充血，面颈潮红。本期持续时间约为3天，此时病毒在血中达高滴度，成为蚊虫感染的来源。期末可有轻度黄疸、蛋白尿。缓解期。发热部分或完全消退，症状缓解，持续数小时至24小时。中毒期。发热与症状复现，且较前次更重。此期毒血症消退，出现肝、肾、心血管功能损害以及出血症状。血清胆红素明显升高，凝血酶原时间延长，蛋白尿、少尿与氮质血症程度和病情成正比。本期突出症状为严重的出血如齿龈出血、鼻出血、皮肤黏膜瘀斑、胃肠道、尿道和子宫出血等。伴有脱水、酸中毒，严重者出

现谵妄、昏迷、尿闭、顽固性呃逆、大量呕血、休克等。本期持续3～4天或2周，常在第7～10天导致死亡。恢复期。体温下降至正常水平，症状和蛋白尿逐渐消失，但乏力可持续1～2周或更久。此期个别病例可因心律不齐或心功能衰竭死亡。存活病例一般不留后遗症，重症患者病死率随每次流行而异，受种族、年龄、虫媒病毒引起的免疫状态等多因素影响，病死率可达30%～50%。黄热病的检查方法是什么？一般常规和生化检查。白细胞总数正常或增多，但在本病早期中性粒细胞数常减少。血小板计数正常或减少。血清胆红素等升高，死亡病例更为明显。有黄疸的病例凝血酶原时间及部分凝血活酶时间延长。尿蛋白增多、血清尿素氮及肌酐升高。病毒分离。取病初3～4天内血标本接种小白鼠脑内或细胞培养可分离出病毒，并用血清学方法进行鉴定。血清学检查。可作血凝抑制试验、补体结合试验或中和试验检测特异性抗体，急性期与恢复期双份血清标本4倍以上增高可以诊断本病。目前多采用抗体捕捉酶免疫试验检测黄热病病毒抗体，在感染后一周即呈阳性，有助于早期诊断，早期亦可用抗原捕捉试验检测病毒抗原。反转录/聚合酶链反应(RT/PCR)。检测黄热病毒RNA有很强的特异性。有报告血清中病毒RNA较活病毒更为稳定，在27℃常温下能保存相当长时间，优于病毒分离法。除实验室检查外，心电图辅助检查可见PR及QT间期延长及ST-T波异常。黄热病的预防措施有哪些？管理传染源，切断传播途径。本病流行的规模取决于适于媒介蚊虫密度增加的条件，因此，防蚊、灭蚊是预防本病发生和切断传播途径的重要措施之一。加强口岸检疫。要求来自疫区的旅行者必须持有效的预防接种证书。对来自黄热病流行区人员开展体温检测、医学巡查、流行病学调查和医学检查，对发现有发热、寒战、头痛及全身痛、黄疸等症状的可疑病例，及时采集样本实施黄热病快速检测及实验室病原学检测，做好追踪管理；加强对黄热病流行区的交通工具、集装箱的检疫查验和灭蚊处理，对无灭蚊处理证明或发现携带蚊虫的，监督实施灭蚊处理。保护易感者。预防接种是防止暴发流行和保护易感者的有效措施。前往疫区人员要接种黄热减毒活疫苗，剂量0.5～1.0毫升皮下注射1次即可，接种后7～9天可产生免疫力。同时，加强个人防护，防止蚊类叮咬。黄热病病毒易被热、常用消毒剂、乙醚、去氧胆酸钠等灭活，但在血中能于4℃保存1个月，在50%甘油中于0℃下可存活数月，于－70℃或冷冻干燥条件下可保持活力达数年之久。黄热病的治疗和护理要注意什么？对于黄热病，目前尚无特异性治疗方法，主要以对症治疗为主，高热时用乙醇擦浴或其他物理降温，必要时用少量解热镇痛剂，忌用阿司匹林或吲哚美辛等以防引起出血。身痛予止痛，腹泻予止泻，频繁呕吐可口服或肌注甲氧氯普胺5～10毫克。有严重出血征象时，应迅速补充鲜血或血浆及凝血因子。严密观察病情变化，有心、肾受累者，及时作相应处理。为防止心血管系统变化，包括轻型患者均应卧床休息至完全恢复，以后再逐渐增加活动量。饮食以流质半流质为宜。有顽固性呕吐时要禁食、予静脉补液，并注意水、电解质和酸碱平衡。（作者单位：南宁海关）注：本文内容仅供参考，具体业务的办理要求请询主管海关。