文 / 韦万春

INSTRUCTION 操作实务

科学防控军团菌肺炎

文 / 韦万春

2022年9月初，泛美卫生组织（PAHO）公布消息称，阿根廷图库曼过去几周

出现的不明原因肺炎确认系军团菌导致——阿根廷卫生部门在对患者的样本检验

中发现了一种嗜肺军团菌，这也是引起军团菌肺炎的最重要细菌之一。

军团菌肺炎是由革兰染色阴性的嗜肺军团菌感染人体呼吸系统引起的一种

以支气管炎、肺炎为主的全身性疾病，因1976年美国退伍军人在费城召开军团会

议时流行肺炎，并于次年分离出该细菌而得名。此后，西欧、大洋洲、日本等地

区相继分离出该细菌。目前，军团菌属包括嗜肺军团菌、博耶曼军团菌、米克达

德军团菌、杜莫夫军团菌、高曼军团菌和长滩军团菌6种。欧洲疾控中心数据显

示，近5年间欧洲共报告超过3万例军团菌病病例，且其部分症状与新冠感染呼吸

道症状类似。

军团菌肺炎的主要病因

军团菌广泛存在于自然界和公共 巴或血行播散至肺外器官，引起多系 的数据，军团菌病的整体病死率在

设施里，尤其是水体和土壤中，比如 统病变和症状。 5%～10%，但对于免疫系统较弱的人

在水龙头边缘处、空调和管道系统、 中老年人以及有慢性心、肺、 群，其死亡率可能达到30%，如果没

冷却塔、热水浴缸、加湿器、比较闭 肾病，高血压，糖尿病，血液病，恶 有及时得到适当治疗，死亡率还可能

塞的防空洞和潮湿环境中。人体可通 性肿瘤，艾滋病或接受免疫抑制剂者 进一步上升到40%～80%。研究表明，

过接触和吸入含菌气溶胶或尘土感染 易发本病。尤其是对于老年人，这类 军团菌肺炎多发于春秋季，7～8月发

军团菌。同时，军团菌在易形成生物 人群身体机能退化，并且多存在部分 病率最高，患者中女性更为多见，男

膜的环境中存活，不易被消杀，其外 基础疾病，在感染军团菌时，由于自 女比例约为1∶2.67。

膜蛋白、脂多糖和多种蛋白酶可造成 身免疫力不足，难以清除病原菌，更

肺组织损伤，细菌成分或产物可经淋 易导致肺炎发生。根据世界卫生组织

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军团菌肺炎的症状

急性感染症状。军团菌肺炎起病 展，易发展成败血症或弥散性血管内 亡。需要注意的是，也有患者直到病

急，与一般的革兰阴性菌引起的肺炎 凝血。 程后期才出现呼吸道症状，这也给诊

一样，在接触细菌后数小时至3天会出 呼吸道症状。由于肺组织损伤， 断带来了困难。

现一种被称为庞蒂亚克热的疾病，症 发病初多数为干性咳嗽，发病1～2天 消化道症状。10%～30%的病人伴

状类似于感冒。几乎所有的病人都出 后咳嗽加重，会呈脓性痰，但量不 有腹痛、恶心、呕吐，约25%～50%的

现发热症状，24～48小时后体温可高 多，约有1/3的病人出现痰中带血或咯 病人出现腹泻，即水样大便。

至39℃～40℃，呈稽留热型，伴反复 血，伴有胸痛、呼吸困难，发病后症 中枢神经症状。不同程度的感觉

寒战、全身无力、头痛、肌肉疼痛、 状逐日加重。有报道显示，呼吸困难 迟钝、意识错乱、谵妄、情绪低落和

相对缓脉等。严重的症状出现在接触 如不及时得到控制，则有迅速发展的 定向障碍，常见于发病第1周，少数病

细菌后2～10天，重型病例常急速发 趋势，甚至会发展为呼吸衰竭导致死 人出现癫痫、局部神经症状等。

军团菌肺炎的检查

X线检查。X线显示片状肺泡浸 状况。大约20%的患者在2周后病变得 针检测呈阳性。应用PCR技术扩增杆

润，继而肺实变，尤其多数见于下 到明显吸收，1～2个月后阴影完全消 菌基因片段，能够迅速诊断。此外，

叶，单侧或双侧。病变进展迅速，还 散，少数患者会延迟至数月。 尿液ELISA法检测细菌可溶性抗原，

会伴有胸腔积液。免疫功能低下的严 实验室检查。支气管抽吸物、 亦具有较高特异性。血白细胞多超过

重患者会出现空洞或肺脓肿。肺部病 胸液、支气管肺泡灌洗液作吉姆萨染 10×109/L，中性粒细胞核左移，有时

变的吸收常较一般肺炎为慢，临床治 色，可以查见细胞内的军团菌。这些 伴有肾功能损害。动脉血气分析会提

疗有效时，其X线表现病变仍呈进展 标本通过直接免疫荧光抗体和基因探 示低氧血症。

军团菌肺炎的预防及检疫措施

环境及水源的监控，是控制本病 场所，也是一种简单、有效的预防方 海关在口岸出入境检验检疫工作

发生流行的关键。预防军团菌感染的 法。 中，要强化健康申报、医学巡查、体

主要策略是控制军团菌在水体中的增 医院、旅馆、建筑工地的获得性 温监测等工作，对来自疫情流行区主

殖、减少气溶胶的产生。定期对一些 军团菌肺炎的防治是防治工作中的一 动申报或者查验发现有发热、寒战、

环境水体进行军团菌监测和消毒也是 个重要环节。随着城市化进程不断加 全身乏力、头痛、肌肉疼痛等症状的

非常重要的。 快，中央空调、中央供水系统的进一 人员，按规定程序进行流行病学调查

加强消毒措施，防止细菌繁殖。 步普及，军团菌肺炎发病率也呈现上 和医学排查，以及时发现相关病例并

针对不同环境选择不同的消毒方法， 升态势。空调系统的冷却塔、蒸发冷 转运治疗。军团菌肺炎的治疗，首选

如供水系统加氯消毒法是目前最普遍 凝器、液体冷却器等均可能是产生和 大环内酯类或氟喹诺酮类，四环素

使用的方法。模拟试验显示，加热冲 输送含军团菌气溶胶的重要途径，必 类、利福平等也有效。氨基糖苷类及

洗法除菌效果最佳。该法要求将水的 须对空调系统进行常规检测和消毒。 青霉素、头孢菌素类抗生素对本病无

末端出水口温度加热至70℃～80℃, 此外，注意定时开窗通风，保持 效。对免疫力正常的患者，整个治疗

并使用热水冲刷30分钟以上，对于 室内空气新鲜，通风时注意避免冷空 疗程为10～14天，对于免疫缺陷者和晚

去除局部如莲蓬头等处的细菌，尤其 气直吹或对流。进入房间和车内打开 期病例则应将治疗时间延长至3周。

是军团菌引起的生物膜，是一种较好 空调后，最好过15分钟以后再关闭门 （作者单位：南宁海关）

的方法。此外，供水系统末端安装过 窗，这样有利于空调器中的各种有害 注：本文内容仅供参考，具体业务的办理要求请询主管海关。

滤器，对于有些部门如病房、公共 物质散发，减少对健康的危害。 栏目编辑：高扬 582310008@qq.com

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