文 / 李武权 杨远超 汪绍文

支原体肺炎是由肺炎支原体引发的一种呼吸道疾病，因其细菌学检查为阴性，既往也称之为原发性非典型肺炎。支原体肺炎约占非细菌肺炎总数的1/3，占成人肺炎总数的15%～18%，多发于青少年，约25%为隐性感染，可散发或流行。

支原体肺炎病原学情况

肺炎支原体基本形态有球形、双球形及细丝状等，大小约200nm，无细胞壁，细胞内含有DNA与RNA，对抗生素较敏感，主要对人体呼吸系统造成影响，病原体通过上呼吸道进入肺组织和细胞，附着在上皮黏膜，破坏黏膜纤毛上皮，进而引发肺间质充血、水肿、炎性浸润。肺泡内充满渗出物，可经过肺泡壁通道向周围肺组织蔓延，呈点片状炎症灶。若病变部位融合成片，可累及多个肺小叶及更广泛的部位。当小支气管、毛细血管发生炎症时，可导致管腔部分或完全阻塞，引起肺不张或肺气肿改变。

流行病学特征

主要传染源为患者及肺炎支原体携带者，潜伏末期即有传染性。病初4～6日传染性最强，21～35日后逐渐消失。传播途径为呼吸道飞沫传播。

人群普遍易感，5～20岁发病较多，成人支原体肺炎患者以青壮年为主，因50岁以上人群大多有肺炎支原体抗体，高龄患者相对较少，男女性别差异不大。近年来，儿童支原体肺炎的发病率呈上升趋势，并且逐渐出现低龄化，多发于学龄期儿童和青少年，其中学龄前儿童及婴幼儿的发病率逐年攀升。

临床表现

潜伏期为14～21日。75%的病例表现为气管炎及支气管炎，5%的病例表现为非典型肺炎，20%的病例无任何症状。该病主要表现如下：

起病缓慢，出现畏寒发热、乏力、头痛、全身不适及咳嗽等上感症状，2～3日后症状加重，伴有高热、寒战及肌肉疼痛。

剧烈顽固性干咳为本病的重要特征，无痰或有少量黏痰或痰中带血，一般情况较好，很少出现呼吸急促及发绀。肺部体征多不明显，肺实变征少见，可有哮鸣音、湿性啰音及偶有胸膜摩擦音。症状重而肺部体征少亦是本病特征。

年幼患者可有鼻咽炎或耳鼓膜炎，伴局部疱疹，出现咽痛及淋巴结肿大。少数可有皮疹或红斑。

病程长短不一，一般在2周之内，亦可长达4～6周。可于数周后复发。

少数病例可在呼吸系统症状出现2周后，发生皮肤黏膜损害、中枢神经系统病变等肺外损害表现。

少数支原体肺炎可发展为危重症，常以呼吸困难和呼吸衰竭为突出表现，与急性呼吸窘迫综合征、大气道发生塑形性支气管炎、弥漫性细支气管炎、严重肺栓塞等有关。

流行状况

呈世界性分布，地区性流行的特点，四季均可发生，以秋冬季较为多见，可散发，亦可间隔4～5年呈周期性小流行，常在人群密集场所暴发流行。有研究显示，其流行特点与该地区的气候等因素相关，不同地区间有所差异。例如，美国一般秋季最为常见，西班牙夏季阳性率最高，韩国冬季儿童肺炎支原体感染显著升高。我国地域辽阔，不同地区气候和环境因素差异大，导致各地区支原体肺炎发病高峰季节并不一致，如北京市秋冬季高发，海南省夏季高发。

预防措施

无特殊预防措施。家庭成员患支原体肺炎时，应注意呼吸道隔离，避免密切接触，对患者所用物品应进行消毒。易感者可用大环内酯类抗生素预防。目前尚无相关有效疫苗。

海关提示

一是中国海关依照《中华人民共和国国境卫生检疫法》及其实施细则开展口岸卫生检疫，入境人员如果出现发热、咳嗽、畏寒发热、乏力、头痛等相关症状，应主动向海关申报。

二是在人员密集公共场所咳嗽或打喷嚏时，应用手绢或纸巾掩住口鼻，或用手肘或衣袖等进行遮挡，尽量减少飞沫喷射。不随地吐痰，防止病原体污染空气而传染他人。

三是流行高发季节应注意室内通风，保持空气新鲜。在日常生活中，要养成健康生活习惯，做到勤洗手、多运动、重保暖。

（作者单位：深圳海关）

注：本文内容仅供参考，具体业务的办理要求请询主管海关。

文 / 李武权 杨远超 汪绍文