文 / 郑晓婷

钩端螺旋体病（leptospirosis）简称钩体病，是由各种不同血清型致病性钩端螺旋体引起的自然疫源性疾病，在我国属于乙类传染病。其流行几乎遍及全世界，在东南亚地区尤为严重。我国大多数省、自治区、直辖市都有该病的存在和流行。本文将对钩体病的科学防控进行介绍。

病原学特征

致病性钩端螺旋体（以下简称“钩体”）为该病的病原。钩体呈细长丝状，圆柱形，螺旋盘绕细致，有12～18个螺旋，规则而紧密，状如未拉开弹簧表带样。钩体的一端或两端弯曲成钩状，使菌体呈C或S形状。长度不等，一般为4～20μm，平均为6～10μm；直径平均为0.1～0.2μm。钩体运动活泼，沿长轴旋转运动，中央部分较僵直，两端柔软，有较强的穿透力。

流行病学特点

自20世纪70年代起，钩体病从职业性接触向家庭及野外活动变动，青壮年发病率较高，但目前中老年已取代青壮年成为我国钩体病主要患病人群，多发生于农民、渔民、牧民、屠宰工人、野外工作者、兽医及矿工等群体。该病呈世界性范围流行，尤其是在热带和亚热带。我国大多数地区有存在和流行，发病主要集中在夏秋季（6～10月），常在8～9月达到高峰。该病属自然疫源性疾病，鼠类和猪类是两大主要传染源。患者常通过与受感染动物的体液接触或饮用被污染的水源而感染，在环境卫生差、洪水泛滥和饮用水受污染地区易于流行。

临床特点

通常，钩体病的潜伏期为7～14天。受染者免疫水平的差别及受染菌株的不同，可直接影响其临床表现。

早期（钩体败血症期）。多在起病后1～3天，本期突出的表现为高热、全身酸痛、乏力、球结合膜充血、明显的腓肠肌疼痛和全身表浅淋巴结肿大。本期还可同时出现消化系统症状，如恶心、呕吐、纳呆、腹泻等；呼吸系统症状，如咽痛、咳嗽、咽部充血、扁桃体肿大等。部分患者可有肝、脾肿大，出血倾向。极少数患者有中毒精神症状。

中期（器官损伤期）。在起病后3～5日，患者在经过早期的感染中毒败血症后出现器官损伤表现，如咯血、肺弥漫性出血、黄疸、皮肤黏膜广泛出血、蛋白尿、血尿、管型尿和肾功能不全、脑膜脑炎等。此期的临床表现是划分以下各型的主要依据，分别为：流感伤寒型、肺出血型、黄疸出血型、脑膜脑炎型及肾型。

后期（恢复期或并发症期）。患者热退后各种症状逐渐消退，但也有少数患者退热后可出现第二次发热，称之为“后发热”。钩体病为急性感染病，多数患者热退后获得痊愈，一般不会留有后遗症。少数类型钩体病的早期临床症状不明显，如未获得有效抗生素治疗，在病后2周至6个月内可出现眼及中枢神经系统损伤的症状（并发症）。

防控措施

一是管理传染源。积极开展灭鼠行动，杜绝鼠患（包括老鼠、田鼠等），管理好猪、犬、羊、牛等家畜，加强动物宿主的检疫工作。留意牲畜的健康状态和行为表现，发现患畜时及时隔离，并对排泄物采用含氯石灰、漂白粉等进行消毒处理。

二是切断传染途径。对环境中的死水进行清除（特别是灾后），包括水稻田、池塘、沟溪、积水坑等。加强疫水管理，不让畜粪、畜尿排泄在附近池塘、稻田和积水中。对被污染的水源、积水用漂白粉及其他有效药物进行喷洒消毒。注意饮食卫生，防止带菌的牲畜排泄物污染食品。不与有钩体病疑似症状者接触或用双手直接接触死亡的动物。

三是保护易感人群。避免在疫水或死水中游泳、涉水或捕鱼。与疫水接触的工作者，应尽量穿长筒靴并佩戴胶皮手套，避免皮肤破损造成感染。接触污水后及时清洗皮肤。接触污水后几天内如出现发热、结膜充血、肌肉痛等症状，应考虑钩体病的可能，及时到医院就诊并报告接触史，及时使用抗菌药物并对症治疗。

（作者单位：汕头海关）