文 / 崔珂馨

白喉是一种急性呼吸道传染病，主要通过呼吸道飞沫传播，在我国属于乙类传染病。在疫苗广泛使用前，白喉曾是全球儿童死亡的主要原因之一。

病原学特征

白喉主要由能够分泌毒素的白喉棒状杆菌、溃疡棒状杆菌和假结核棒状杆菌引起，其中，因白喉棒状杆菌感染而患白喉的人群占大多数。白喉棒状杆菌为需氧菌，革兰染色阳性，在含血清的培养基中生长旺盛，含亚碲酸钾的血琼脂平板可用于白喉棒状杆菌的分离培养。一般依据培养及生化代谢相关特性，可将白喉棒状杆菌分为3个生物型：重型、轻型、中间型。白喉棒状杆菌不耐热，高温即可灭活，对常用消毒剂敏感。

流行病学特点

白喉在世界各地均有出现，温带多见，全年发病，以秋季和冬季较为多见，病人和带菌者是唯一传染源。白喉在潜伏期末即有传染性，不典型患者和轻型患者传播白喉的危险性更大，带菌者可分为恢复期和健康带菌者。被感染者主要因吸入含有病菌的呼吸道飞沫感染，亦可因密切接触带菌者呼吸道分泌物或皮肤分泌物感染。人对白喉杆菌普遍易感，不同年龄组人群对白喉杆菌的易感性有显著差异——6个月以下的婴儿有来自母体的免疫力，较少发病；2~10岁儿童发病率最高；近年因计划免疫，发病年龄推迟，成人发病数明显增多。

临床表现

白喉根据假膜部位可分为咽白喉、喉白喉、鼻白喉和其他部位白喉等临床类型。咽白喉占白喉病人大多数，根据其假膜范围大小及症状轻重，又可分为4型。

一是普通型（典型白喉），表现为起病缓慢，主诉为咽痛，伴有中度发热、全身不适、乏力、食欲不振、恶心、呕吐等中毒症状。婴幼儿出现烦躁、哭闹和流泪等表现。查体咽部充血、扁桃体可肿大，24小时后局部可出现点片状假膜，逐渐增大和增厚，但不超过腭弓。假膜呈灰白色，边缘清楚，有混合感染时呈黄色，有出血时呈黑色。

二是轻型，表现为咽痛、发热及轻微全身症状，假膜呈点状或小片状，有时无假膜形成，但细菌培养呈阳性。

三是重型（中毒型），表现为中毒症状较重，有高热、面色苍白、恶心、呕吐等表现，严重者会出现血压下降。假膜范围广且厚，延及腭弓、上腭、悬雍垂、咽后壁及鼻咽部，有口臭味，颈部淋巴结肿大。需要注意的是，该型可有心肌炎和周围神经麻痹等症状。

四是极重型，表现为患者中毒症状严重，出现高热、面色苍白、烦躁不安、呼吸急促、心界扩大、心律失常、奔马律等症状。假膜范围更广，有特殊的腐败口臭味。扁桃体和咽部肿胀明显，影响呼吸和吞咽。颈部淋巴结肿大，周围组织高度水肿，呈现所谓“牛颈”，预后极其凶险。

喉白喉约占白喉病人的20%，其中约1/4为原发性喉白喉，其余为咽白喉继发而成。喉白喉的中毒症状轻，特征性表现为犬吠样咳嗽、声音嘶哑甚至失声、吸气性呼吸困难。严重者在吸气时可出现喉梗阻所致“三凹现象”（锁骨上窝、肋间和剑突下软组织均下陷），此时患者明显发绀、恐惧、冷汗等，若假膜延伸至气管、支气管或假膜脱落，可因窒息导致死亡。

鼻白喉较少见，多见于婴幼儿，主要表现为鼻塞，流出血性、浆液性分泌物，经久不愈，鼻孔外周及上唇常因分泌物的腐蚀而呈浅表溃疡，覆以结痂。单纯的鼻前庭白喉，假膜可位于一侧或两侧，患儿无热或微热，常出现哺乳障碍、张口呼吸、睡眠不安、体重减轻等表现，继发者多来自咽白喉。

其他部位白喉较罕见，如皮肤白喉多见于热带，眼结膜、耳、口腔、外阴、新生儿脐带、食管等处偶可发生，均有局部炎症、假膜形成，但全身症状较轻。

防控措施

一是控制传染源。病愈后隔日采取咽拭子培养，连续两次阴性方可解除隔离，接触者应医学观察7天。

二是切断传播途径。病人鼻咽分泌物及所用物品应进行消毒，可煮沸或用含氯消毒剂浸泡30分钟。

三是保护易感人群。可用百白破混合菌苗或吸附精制白喉类毒素注射被动免疫；若白喉易感者不能接受白喉类毒素注射而又有感染风险的，可给抗毒素。

（作者单位：汕头海关）